בעיות פוריות הן עולם רחב מאד של מקרים שונים ומגוונים, אך האסוציאציה הראשונה שעולה אצל אנשים רבים כשמדברים על הנושא, היא של זוג חשוך ילדים, שאינו מצליח להרות.
מקרים של קושי להיכנס להריון שני פחות מוכרים בתודעת הקהל הרחב ולפעמים נשמעים פחות דרמטיים למאזין מבחוץ, אך זוהי בהחלט תופעה קיימת ואפילו נפוצה, שגורמת סבל לא מועט להורים לילד אחד, שכמהים להביא לעולם ילדים נוספים.
בהמשך מאמר זה נבין גם, שאפילו במקרים בהם זוג מצליח להיכנס להריון, לא תמיד ההיריון מחזיק ומתפתח לכדי לידה מוצלחת, אך זו נחשבת לקטגוריה נפרדת בתחום טיפולי הפוריות.
השורות הבאות מבהירות את ההגדרה המדויקת של אי פריון שניוני, מרחיבות לגבי סיבות אפשריות לקשיי כניסה להריון שני, ומספקות מידע על דרכי אבחון וטיפול לאישה שמנסה, אך לא נכנסת להריון שני (בהורות יחידנית), ולזוגות שחווים קושי בכניסה להריון שני.
מהי ההגדרה לאי פריון ומהו אי פריון שניוני?
אי פוריות הוא מונח כללי לקושי להיכנס להריון בצורה טבעית. ההגדרה לבעיית פוריות מתייחסת לחוסר הצלחה להרות לאחר 12 חודשים של קיום יחסי מין בלתי מוגנים (ללא שימוש באמצעי מניעה כלשהו) ולאחר 6 חודשים כאלה, אצל נשים שעברו את גיל 35.
הגדרה זו תקפה לכל סוג של בעיית פוריות כאשר, אי פריון שניוני הוא תת-קטגוריה של מצב זה, ומוגדר כאי פריון לאחר שהיתה הצלחה בכניסה להריון בעבר. מבחינת משך הזמן והגיל, ההגדרה היא זהה.
חשוב לשים לב לדקויות, שכן, ההגדרה מתייחסת אך ורק לכניסה להריון ולא ליכולת להחזיק אותו ולהגיע ללידה. כאשר אישה מצליחה להיכנס להריון אך בכל פעם מחדש הוא אינו מתפתח ואינו מתקדם בצורה תקינה, נכנסים כבר לתחום אחר, של הפלות חוזרות. במקרה כזה, הבדיקות האבחוניות והטיפולים, הם שונים.
בעיות פוריות הריון שני – סיבות נפוצות
לפני הכל חשוב להבין, שאבחון בעיית אי פוריות הוא תהליך שמתבצע בצורה דומה בכל מקרה של אי פריון – ראשוני או שניוני.
מטרת התהליך היא לאתר את הסיבה לבעיה מתוך מגוון סיבות אפשריות, להגיע לאבחנה מבדלת ובעקבותיה, לטיפול המתאים.
הסיבות האפשריות לאי פריון הן רבות:
- גורם הגיל (בעיקר אצל האישה) – רזרבה שחלתית נמוכה וירידה באיכות ובכמות הביציות הן גורם נפוץ לבעיות פוריות אצל נשים מעל גיל 35, אשר הופך יותר ויותר דומיננטי עם העלייה בגיל.
זהו גם אחד הגורמים הנפוצים לאי פריון שניוני, שמטבע הדברים מגיע בגיל מאוחר יותר, לאחר ההיריון הראשון. - בעיות הורמונליות המפריעות לביוץ, או להשתרשות ההיריון ברחם.
- תסמונת השחלה הפוליציסטית (PCOS: Polycystic Ovary Syndrome).
- בעיות במחזור החודשי דוגמת אמנוריאה (אל-וסת) או אוליגומנוריאה (וסת נדירה, מצב אופייני לתסמונת השחלה הפוליציסטית).
- בעיות מבניות או מכניות, כמו למשל, מבנה לא תקין של הרחם, חסימה בחצוצרות, או בעיה בצוואר הרחם.
- מיומות (שרירנים) ברחם.
- אנדומטריוזיס ו/או אדנומיוזיס.
- רקע של זיהומים באגן, או של מחלה דלקתית של האגן (PID: Pelvic inflammatory Disease).
- מחלות אוטואימוניות ומטבוליות למיניהן.
- תסמונות גנטיות מסוימות.
- בעיית פוריות הקשורה בגבר כגון איכות זרע ירודה, או כמות זרע (ספירה) נמוכה.
אבחון בעיות פוריות
כאשר בני זוג לא מצליחים להיכנס להריון שני, רופא מומחה לפוריות יוכל להמליץ על סדרת בדיקות לאבחון הבעיה. הבדיקות הנפוצות הן:
- בדיקות דם ושתן – לרוב, יכללו פרופיל הורמונלי, בדיקות STD (מחלות מין), סרולוגיה לבדיקת מחלות זיהומיות כגון הפטיטיס, ספירת דם וכימיה.
- בדיקת אולטרסאונד תוך נרתיקית.
- בדיקת PCT: Post Coital Test, המבוצעת בתקופת הביוץ בטווח זמן של שעתיים עד שמונה שעות לאחר קיום יחסי מין ומיועדת לבחינת הריר של צוואר הרחם וכן, לבחינת נוכחות תאי זרע בתוכו ואופן ההתנהגות שלהם.
- בדיקת HSG – צילום של הרחם ושל החצוצרות לאיתור ליקויים מבניים וחסימות.
- היסטרוסקופיה – סקירה של הרחם באמצעות אנדוסקופ שבקצהו מצלמה זעירה, המוכנס אל חלל הרחם דרך הנרתיק.
- סונוהיסטרוגרפיה – בדיקת הדמיה העושה שימוש באולטרסאונד תלת-ממדי לסקירת הרחם והחצוצרות.
- בדיקות לגבר – בדיקות דם ושתן לרבות פרופיל הורמונלי, בדיקת זרע, שלילת מצב של שפיכה לאחור, ובדיקות נוספות.
רשימה זו מונה רק חלק מהבדיקות הקיימות ולא כל אישה או זוג שמנסים להיכנס להריון ולא מצליחים יעברו את כל הבדיקות.
הרופא יחליט על תכנית האבחון לאחר תשאול מקיף של האישה ו/או הגבר, בהתאם למאפיינים הייחודיים למצבם, לרבות גיל, היסטוריה רפואית, ניסיונות להרות כזוג או כאם יחידנית, הרגלי אורח חיים, סימנים לסטרס פיזי או נפשי, ועוד.
טיפול בבעיות פוריות
על רקע המגוון הרחב של סיבות אפשריות לאי פריון ניתן להבין, שיש סל גדול מאד של טיפולים אפשריים, בהתאם לשורש הבעיה.
הטיפול יכול להיות הורמונלי, תרופתי, או ניתוחי וכמובן, שישנם כל טיפולי הפוריות דוגמת הזרעה מלאכותית נרתיקית, או תוך-רחמית, הפריה חוץ גופית (IVF), תרומת זרע ו/או ביצית, וכן, טיפולים הממוקדים בגבר כגון השבחת זרע או טיפול הורמונלי.
חשוב להבין, שכל מקרה הוא ייחודי, ותפקידו של מומחה הפוריות לקבוע את תוכנית הטיפול המתאימה ביותר, בהתבסס על הצרכים האישיים של האישה או של הזוג.
בכל מקרה, חלק מההמלצות הטיפוליות יהיו שינוי הרגלי אורח חיים וגמילה מהרגלים מזיקים כגון עישון או צריכת אלכוהול מופרזת, הקפדה על משקל גוף תקין ועל שגרה סדירה של פעילות גופנית מתונה, הפחתת סטרס ומתח נפשי בטכניקות שונות ודאגה לרשת תמיכה חברתית, בין אם באמצעות מעגל המשפחה והחברים ובין אם בעזרת קבוצות תמיכה.
אם את חווה קשיים בכניסה להריון שני, דעי שיש תקווה ויש הרבה דברים שניתן לעשות.
שמי דר' דוד איסקוב, מומחה לפוריות ובעל למעלה משלושה עשורים של ניסיון בתחום.
במרפאת "מטרניטי" אותה אני מנהל, תזכי לייעוץ, אבחון וטיפול מותאמים אישית, יחס חם וליווי צמוד לאורך כל הדרך.
למידע נוסף על השירותים הניתנים במסגרת המרפאה לחצי כאן.
לשיחה ולתיאום תור, הנך מוזמנת ליצור קשר:
בטלפונים: 04-876-1022, 04-876-1033 | בדוא"ל: dr.dissakov@gmail.com