תרופות להשריית ביוץ והפריה חוץ גופית

התרופות להשריית ביוץ מתחלקות לשתי קבוצות עיקריות: כדורי איקקלומין, שהם טיפול ראשוני ומקובל בהפרעות ביוץ, וזריקות הורמונליות (גונדוטרופינים) שמגייסות זקיקים בשחלות, בטיפולי השראת ביוץ ובהפריה חוץ גופית. לצידן משתמשים בזריקה שגורמת לביוץ בזמן המתוכנן, בתרופות שמונעות ביוץ מוקדם ובתכשירים שתומכים בגופיף הצהוב. במדריך הזה מסביר ד"ר דוד איסקוב, מומחה לפוריות ורפואת נשים, איך כל סוג פועל ומהן תופעות הלוואי האפשריות.

סיכום סוגי תרופות הפוריות

כדורים וזריקות להשריית ביוץ

איקקלומין (Clomiphene Citrate): כדורים לביוץ

איקקלומין נמצאת בשימוש כ-40 שנה ועדיין מקובלת מאוד כטיפול ראשון בהפרעות ביוץ. זו תרופה דמוית אסטרוגן שגורמת לבלוטת יותרת המוח להפריש יותר הורמון FSH, וכך מעודדת את השחלות לגייס ולהבשיל מספר גדול יותר של זקיקים.

• מינון: 50 עד 200 מ"ג ליום, החל מהיום ה-3 עד ה-5 של המחזור, למשך 5 ימים.
• מתי הביוץ: בדרך כלל 5 עד 7 ימים אחרי הכדור האחרון. הביוץ יכול להתרחש באופן ספונטני, או שמתזמנים אותו בזריקת HCG (אוביטרל).
• חשוב לדעת: התרופה נקשרת לקולטני האסטרוגן ועלולה לדכא את התפתחות רירית הרחם. לכן עוקבים אחר הרירית, ולפעמים מוסיפים אסטרוגנים כדי לתמוך בה.

גונדוטרופינים ממקור אנושי

תכשירים שמכילים את ההורמונים FSH ו-LH ומגייסים זקיקים בשחלות. מנוגון (בעבר פרגונל) מופקת משתן של נשים בגיל המעבר. גם מנופור מופקת משתן, אבל בטכנולוגיה מתקדמת יותר שמייצרת תוצר נקי יותר מחומרים ביולוגיים.

גונדוטרופינים סינטטיים (רקומביננטיים) וזריקות פוריות בבית

• GONAL-F ו-PUREGON: מיוצרות במעבדה ולא ממקור ביולוגי, מכילות רק FSH ונקיות מחלבונים ומזהמים. הן מוזרקות באופן עצמי מתחת לעור, עם מנגנון דמוי עט שמאפשר לבחור מינון מדויק.
• LUVERIS: מכילה 75 יחידות של הורמון LH.
• ELONVA: מכילה FSH, והיתרון העיקרי שלה הוא נוחות: זריקה אחת פועלת כמה ימים וחוסכת זריקות יומיות.

זריקה לגרימת ביוץ (במקום הורמון LH)

• CHORIGON ו-PREGNYL: מכילות את ההורמון הכוריוני האנושי (hCG), שמופק משתן של נשים הרות.
• OVITRELLE: hCG סינטטי, שמיוצר בהנדסה גנטית.

תרופות למניעת ביוץ מוקדם בהפריה חוץ גופית

בטיפולי הפריה חוץ גופית חשוב שהביוץ לא יתרחש לפני שאיבת הביציות. לשם כך משתמשים באחת משתי קבוצות:

• אגוניסטים (דקפפטיל, סופרפקט, סינרל): ניתנים בזריקה יומית, בתרסיס לאף או כטיפול חודשי.
• אנטגוניסטים (צטרוטייד, אורגלוטרן): מדכאים מיד את הפרשת הורמון הביוץ. היתרון הוא טיפול קצר יותר ופחות תרופות.

שאלות על תרופות ספציפיות מופיעות גם בשאלות ותשובות על טיפול תרופתי.

תמיכה בגופיף הצהוב ותוספים

קרינון, אוטרוגסטן, אנדומטרין, גסטון וביפאסטון הם פרוגסטטיבים. הם משלימים את ההורמון שהגופיף הצהוב, הזקיק שנשאר אחרי הביוץ, מפריש באופן טבעי.

DHEA (די הידרו אפי אנדרוסטרון)

הורמון סטרואידי שמופרש מבלוטת יותרת הכליה ומוכר בעיקר כתוסף Anti-Aging. מחקרים עדכניים מצאו שהוא עשוי לשפר את התגובה לטיפולי הפריה חוץ גופית, במיוחד אצל נשים שהשחלות שלהן מגיבות חלש לגירוי הורמונלי.

תופעות לוואי: גירוי יתר שחלתי (OHSS)

בגלל גיוס של זקיקים רבים, תרופות להשריית ביוץ עלולות לגרום לתסמונת גירוי יתר שחלתי (Ovarian Hyperstimulation Syndrome). התסמונת עלולה לכלול:

• שחלות מוגדלות ומלאות ציסטות
• נפיחות בבטן והצטברות נוזלים באגן ובבטן
• קוצר נשימה
• במצבים חמורים, קרישיות יתר ותסחיפים (טרומבוזה) לאיברים חיוניים כמו ריאות ומוח

מי בסיכון? נשים עם תסמונת השחלות הפוליציסטיות (PCOS), כי כבר במצב הבסיסי יש בשחלות שלהן מספר גדול של זקיקים קטנים.

איך מונעים? המעקב אחר הטיפולים כיום קפדני מאוד. כדי למנוע את התסמונת אפשר לוותר על זריקת הביוץ (כמו אוביטרל) או להפסיק את הטיפול, ומחקרים עדכניים הראו שמתן דקפפטיל תת-עורי במקום כוריגון מונע את התפתחותה.